יותר מבוטחים פנו לבירור תלונות על שירותי קופות החולים: דוח נציבות קבילות הציבור של משרד הבריאות לשנת 2025, שפורסם ביום חמישי (22 באוקטובר), מצביע על עלייה של כ־20% במספר הקבילות שנדרשו לבירור פרטני בהשוואה לשנה הקודמת. לצד העלייה, הדוח חושף פערים בין קופות החולים בשיעור הקבילות ובמספר הקבילות שנמצאו מוצדקות ביחס לגודל אוכלוסיית המבוטחים.
במהלך שנת 2025 הסתיים הטיפול ב־14,967 פניות ציבור שהגיעו לנציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. מתוכן, 5,291 קבילות נדרשו לבירור פרטני מול קופות החולים והגורמים המקצועיים. מדובר בעלייה של כ־20% לעומת שנת 2024.
מהפילוח לפי קופות החולים עולה כי מאוחדת רשמה את שיעור הקבילות הגבוה ביותר ביחס למספר המבוטחים, עם 6.03 קבילות לכל 10,000 מבוטחים. לעומתה, מכבי רשמה את שיעור הקבילות המוצדקות הגבוה ביותר ביחס למספר המבוטחים, עם 1.33 קבילות מוצדקות לכל 10,000 מבוטחים. קופת חולים לאומית המשיכה להציג את שיעור הקבילות הכולל הנמוך ביותר.
הנתונים מתייחסים למדדים שונים: שיעור כלל הקבילות אינו זהה לשיעור הקבילות שנמצאו מוצדקות, ולכן אין להסיק מהם לבדם איזו קופה מעניקה את השירות הטוב או הגרוע ביותר.
אחד הממצאים המשמעותיים בדוח נוגע לתוצאות הטיפול בקבילות. ב־64.3% מהקבילות שבירורן הסתיים, הפנייה לנציבות הניבה תועלת ישירה למבוטח. ב־20.4% מהמקרים הקבילות נמצאו מוצדקות, ב־25.2% הבעיה נפתרה במהלך הבירור או מיד עם קבלת הפנייה, וב־18.7% נוספים קיבלו המבוטחים מידע או הכוונה שסייעו להם למצות את זכויותיהם.
הנושא המרכזי שבגינו הוגשו קבילות שנדרשו לבירור היה סל שירותי הבריאות, שהיווה כ־60% מכלל הקבילות. בתחום בחירת נותן השירותים נרשמה ירידה לשיעור של 20.9%, בהמשך להרחבת אפשרויות הבחירה במסגרת הרפורמה שנכנסה לתוקף בשנת 2023.
לצד הבירורים מול קופות החולים, טיפלה הנציבות במהלך השנה ב־186 בקשות שהוגשו לוועדה המשרדית לקבלת החזרים כספיים. במקביל נרשמה עלייה של כ־15% במספר ההשגות הנוגעות למעבר בין קופות החולים, שהגיע ל־4,996 בקשות.
עוד 4,494 פניות טופלו על ידי צוות המיון, הקליטה והמינהל של הנציבות, ללא צורך בבירור פרטני. פניות אלה כללו, בין היתר, נושאים שהיו בסמכות גורמים אחרים או מקרים שבהם ניתן היה להשיב לפונה ישירות ולהפנותו לגורם המתאים.
ממצאי הדוח מדגישים את חשיבות האפשרות לפנות לנציבות כאשר מתעוררת מחלוקת מול קופת החולים בנוגע לשירותים ולזכויות במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. הנתון שלפיו כמעט שני שלישים מהקבילות שהבירור שלהן הסתיים הניבו תועלת למבוטחים ממחיש כי פנייה לבירור עשויה להוביל לפתרון בעיה, להכרה בצדקת התלונה או לקבלת מידע המסייע במימוש הזכויות.
קבוצת ערים
- אופקים
- אור יהודה
- אילת והערבה
- אשדוד
- אשקלון
- באר יעקב
- באר שבע והנגב
- בת ים
- גבעת שמואל
- גבעתיים
- גדרה
- גן יבנה
- גני תקווה
- דימונה
- הרצליה
- חולון
- יבנה
- יהוד מונוסון
- ירוחם
- ירושלים
- כל הארץ
- כפר סבא
- לוד
- מודיעין מכבים רעות
- מועצות - עוטף עזה
- מזכרת בתיה
- מצפה רמון
- נס ציונה
- נתיבות
- נתניה
- סביון
- ערד
- פתח תקווה
- קריית אונו
- קריית גת
- קריית עקרון
- קרית מלאכי ו-מ.א באר טוביה
- ראש העין
- ראשון לציון
- רחובות
- רמלה
- רמת גן
- רמת השרון
- שדרות
קטגוריות
זכויות יוצרים: המערכת משקיעה מאמצים רבים באיתור בעלי זכויות היוצרים בתכנים המופצים ברבים. במידה ופורסמה מדיה שבעליה אינו ידוע, השימוש נעשה לפי סעיף 27א לחוק זכויות יוצרים. אם הנכם בעלי הזכויות, ניתן לפנות אלינו לצורך הוספת קרדיט או הסרת התוכן.
