פציעה בהפסקה בבית הספר הפכה למאבק משפטי ממושך מול חברת הביטוח. בית משפט השלום בקריות קבע כי חברת איילון עיכבה בחוסר תום לב תשלום תגמולי ביטוח לצעיר שנפצע כתלמיד, אף שמומחה רפואי מטעמה כבר קבע כי נותרה לו נכות צמיתה בשיעור של 10%.
בפסק דין שניתן ב־7 בנובמבר קבע השופט מוטי כהן כי החברה תשלם לצעיר 88,071 שקל בגין הנכות והריבית המיוחדת שנצברה, לעומת סכום ביטוח בסיסי של 47,060 שקל. בנוסף חויבה החברה בהוצאות משפט ובשכר טרחת עורך דין.
המקרה החל באוקטובר 2017, כאשר התובע, אז תלמיד בן 13 וחצי במועצה האזורית משגב, נפל במהלך הפסקה בבית הספר ושבר את שורש כף ידו הימנית. בעקבות הפציעה נדרש לעבור ניתוח. בהמשך שנות לימודיו נפצע בשתי תאונות נוספות.
באוקטובר 2024 פנה הצעיר לחברת הביטוח בדרישה לקבלת תגמולים במסגרת פוליסת תאונות אישיות לתלמידים. איילון הפנתה אותו לבדיקה אצל מומחה רפואי מטעמה בינואר 2025, אך ממצאי הבדיקה לא נמסרו לו בסמוך למועד הבדיקה.
מומחה מטעם החברה קבע בסופו של דבר כי לתובע נותרה נכות קבועה בשיעור של 10% בגין הפגיעה בידו הימנית. אלא שלפי פסק הדין, חוות הדעת הוגשה במסגרת כתב ההגנה רק באוקטובר 2025, יותר מתשעה חודשים לאחר הבדיקה הרפואית.
בינתיים התקרב המועד שבו עלולה הייתה התביעה להתיישן. הצעיר נאלץ להשיג חוות דעת רפואית מטעמו ולהגיש תביעה לבית המשפט ימים ספורים לפני יום הולדתו ה־21, כדי לשמור על זכויותיו.
השופט כהן מתח ביקורת על התנהלות חברת הביטוח וקבע כי היה עליה להעביר למבוטח את הממצאים ולשלם את הסכום שאינו שנוי במחלוקת, גם אם נותרו מחלוקות לגבי רכיבים אחרים של התביעה.
בית המשפט קבע כי העיכוב במסירת חוות הדעת ואי־תשלום הפיצוי המוסכם מצדיקים הפעלת הסנקציה הקבועה בסעיף 28א לחוק חוזה הביטוח, המאפשרת הטלת ריבית מיוחדת על חברת ביטוח המעכבת בחוסר תום לב תשלום שהיא חייבת בו.
במקרה הנוכחי חושבה הריבית בשתי מדרגות: פי חמישה מהריבית הצמודה בתקופה הראשונה ופי עשרה בתקופה השנייה. כך גדל החיוב בגין הנכות והריבית ל־88,071 שקל. בית המשפט חייב את איילון גם בהחזר הוצאות רפואיות בסך 414 שקל, בשכר טרחת עורך דין בסך 20 אלף שקל, בהוצאות משפט בסך 3,000 שקל ובהחזר אגרת בית המשפט.
לצד הקביעות נגד החברה, בית המשפט לא קיבל את כל דרישות התובע. בין היתר נדחו דרישות לפיצוי בגין נכות זמנית, משום שלא הוכחו תקופות ההיעדרות הנדרשות לפי תנאי הפוליסות הרלוונטיות.
המקרה מעלה סוגיה הנוגעת להורים ולתלמידים בכל הארץ. על פי חוק לימוד חובה, תלמידים הזכאים לחינוך חינם מבוטחים בביטוח תאונות אישיות באמצעות הרשויות המקומיות. הביטוח עשוי להעניק כיסוי גם לפציעות שאירעו מחוץ לבית הספר ובשעות שאינן שעות הלימודים, בכפוף לתנאי הפוליסה ולחריגיה.
חברת איילון היא המבטחת במסגרת ההסדר הארצי לביטוח תאונות אישיות לתלמידים, גם בשנת הלימודים הנוכחית.
במקרה של פציעת תלמיד, חשוב לשמור מסמכים רפואיים, אישורי היעדרות מבית הספר וקבלות על הוצאות הקשורות לפגיעה, ולבדוק את תנאי הפוליסה שחלה במועד התאונה. כאשר מדובר בפציעה שהתרחשה בתקופת הקטינות, אפשר ככלל להגיש תביעה מכוח הפוליסה עד גיל 21, בכפוף להוראות הדין ולנסיבות המקרה.
חשוב גם לדעת כי קיומה של מחלוקת על חלק מסכום התביעה אינו פוטר בהכרח חברת ביטוח מתשלום הסכום שאינו שנוי במחלוקת בתום לב.
בתגובה שנמסרה לחדשות 12 בעקבות פסק הדין מסרה חברת איילון כי לדעתה נפלה טעות בהחלטה וכי היא פועלת לביטולה.
פסק הדין מדגיש את חובתן של חברות הביטוח לברר תביעות ולהעביר למבוטחים את המידע הדרוש למימוש זכויותיהם. עבור הורים, הוא גם תזכורת לכך שביטוח התלמידים אינו מסתכם בתשלום השנתי, אלא עשוי להעניק זכויות כספיות משמעותיות במקרה של פציעה.
קבוצת ערים
- אופקים
- אור יהודה
- אילת והערבה
- אשדוד
- אשקלון
- באר יעקב
- באר שבע והנגב
- בת ים
- גבעת שמואל
- גבעתיים
- גדרה
- גן יבנה
- גני תקווה
- דימונה
- הרצליה
- חולון
- יבנה
- יהוד מונוסון
- יהודה ושומרון
- ירוחם
- ירושלים
- כל הארץ
- כפר סבא
- לוד
- מודיעין מכבים רעות
- מועצות - עוטף עזה
- מזכרת בתיה
- מצפה רמון
- נס ציונה
- נתיבות
- נתניה
- סביון
- ערד
- פתח תקווה
- קריית אונו
- קריית גת
- קריית עקרון
- קרית מלאכי ו-מ.א באר טוביה
- ראש העין
- ראשון לציון
- רחובות
- רמלה
- רמת גן
- רמת השרון
- שדרות
קטגוריות
זכויות יוצרים: המערכת משקיעה מאמצים רבים באיתור בעלי זכויות היוצרים בתכנים המופצים ברבים. במידה ופורסמה מדיה שבעליה אינו ידוע, השימוש נעשה לפי סעיף 27א לחוק זכויות יוצרים. אם הנכם בעלי הזכויות, ניתן לפנות אלינו לצורך הוספת קרדיט או הסרת התוכן.
